DEVENIR MEMBRE OU DONATEUR
|
FORMULAIRE D'ADHESION |
|
|
ASSOCIATION DE LUTTE CONTRE LE TABAGISME PASSIF FORMULAIRE D’ADHESION ANNEE 2003 |
|
| Votre nom ou raison sociale | |
| Votre prénom | |
| Votre profession ou votre secteur d'activité professionnelle | |
| Votre adresse | |
| Votre téléphone | |
| Votre email | |
| Votre page web | |
| Membre actif (individuel ) | 20 Euros |
| Membre bienfaiteur (individuel) | ……....... Euros |
| Société ou entreprise comme membre actif | 100 Euros (à titre indicatif) |
| Société ou entreprise comme membre bienfaiteur | …….... Euros (à partir de 200 euros, ils seront référencés sur notre site en bonne place) |
| Les Dons | .................Euros |
|
Merci de bien vouloir soutenir nos efforts en rédigeant un chèque à l’ordre de DAP. Si vous désirez apparaitre sur notre site comme membre ou donateur
veuillez l'indiquer par un oui manuscrit: ..............................par
un non dans le cas contraitre.......... Droit à l'air Pur, 503 Boulevard Mortenol 97110 Pointe-à-Pitre |
|